cit. 31Lorsque certaines infirmièrestentent de discuter avec le médecin traitant, elles se sentent ignorées, frustrées et ressentent une indignation morale. L’administration de médicament lors de la cessation de traitement n’a pas pour but de mettre un terme rapidement à la vie, mais de pallier l’inconfort qui résulte de l’arrêt d’un traitement de soutien, par exemple un respirateur. Notre recherche se poursuit afin d’appuyer ces résultats qualitatifs par des résultats quantitatifs. 1 à 3 % des élèves en France seraient concernés par la phobie scolaire. 13Avant de s’attarder aux dilemmes éthiques vécus par le personnel infirmier, une définition s’impose. 16La plupart des infirmières rencontrées possèdent un diplôme d’études collégiales (17), quelques-unes ont un baccalauréat (9), seulement une infirmière a obtenu un certificat en soin de fin de vie et une autre un diplôme d’études supérieures en gestion. La distinction entre l’euthanasie et la cessation des traitements est parfois difficile. 2Malgré les besoins évidents de personnel infirmier qualifié, combinés au problème d’une population vieillissante, les systèmes de santé nord-américains et européens n’arrivent pas à attirer et retenir la main-d’œuvre nécessaire au remplacement des infirmières qui partent à leur retraite, souvent prématurément4. 28 E. Morin, La méthode, 6, Ethique, Paris, Seuil, 2004 ; M. Bolle de Bal, Voyage au cœur des sciences humaines. Qc. Le ralentissement économique lié à la pandémie de Covid-19 en Pologne, a été moins marqué que dans la plupart des pays de l’OCDE. Maisondieu. Ne devraient-elles pas être consultées et incluses dans le processus décisionnel face au sort de leurs patients plutôt que d’être reléguée au rang d’exécutante d’une action inconfortable à prodiguer ? La deuxième est la responsabilité morale au moment d’effectuer certains gestes. Santé Canada (2007) ; Stratégie canadienne sur les soins palliatifs et les soins de fin de vie, rapport final du comite coordinateur, décembre 2002-mars 2007, http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/2007-soin_fin-end_life/2007-soin-fin-end_life-fra.pdf ; Ministère de la Santé et des Services sociaux, Politique en soins palliatifs de fin de vie, Québec, 2004. Je lui parle, lui demande si elle a de la douleur et me dit oui. (4th) 385 (C.S. 25Maintenir en vie à tout prix une personne considérée comme très faible, souffrante et subissant encore différentes épreuves de soins : trachéo, opération, intubations répétées, dépasse pour les infirmières les limites raisonnables. Ici, bonne pratique pour l’infirmière signifie accompagner le patient dans son processus de fin de vie en préservant sa dignité sans provoquer sa mort. 37L’une d’elle exprimait ceci pour décrire un dilemme éthique associé à une situation d’euthanasie : « Le problème c’est que le patient ne mourait pas assez vite selon le médecin. 23 A. Giddens, op. La … Ces résultats sont conformes à ceux d’autres recherches20. Elle raconte la fin de vie de sa mère à domicile, sans avoir pu soulager ses souffrances. Elles peuvent poser des regards différents devant une même réalité clinique. En effet, certains n’y voient pas d’acharnement thérapeutique mais plutôt le maintien en vie du patient coûte que coûte, un objectif qui doit être poursuivi dans une unité de soins intensifs, et ce peu importe l’âge et l’état du patient. La première concerne le respect des ordonnances médicales. Pour l’infirmière, le médecin ne semble pas se soucier du confort du patient à la fin de la vie. 1Aborder la souffrance des soignants est devenu des deux côtés de l’atlantique, une préoccupation telle pour les soignants et certains observateurs des systèmes de santé qu’il faut l’envisager en terme de problème de santé publique.Dix à 48% (moyenne 25 %) des infirmières actives de pays occidentaux présentent un niveau … Ce rôle important d’advocacy dans leur pratique professionnelle n’est pas accompli. Par contre, la tautologie est ce que nous appelions au lycée un «pléonasme vicieux», c’est-à-dire une faute. Pour elle, arrêter les traitements permettrait de lancer le processus d’accompagnement vers la mort de manière plus humaine en allégeant les souffrances du patient, lui permettant ainsi de mourir dans la dignité sans souffrance extrême. Hors Covid, on trouve toujours une solution pour placer les patients à l’hôpital ou dans un établissement voisin, mais en temps de crise, cela ne suffit pas toujours. cité. Le principe de sélection des patients fait partie inhérente du métier d’anesthésiste-réanimateur. 5Il n’est pas surprenant de constater que ces enjeux ont des répercussions sur le stress des infirmières et des infirmiers et sur leur capacité à accomplir leur travail de façon satisfaisante. 56À ce concept de reliance se superposent les valeurs sur lesquelles la profession infirmière est fondée et plus spécifiquement les valeurs adoptées par ceux et celles pratiquant en soins palliatifs ; nous parlons ici du respect de la dignité de la personne et du soulagement de la douleur. Précisons que nous avons rencontré trois infirmiers et vingt-cinq infirmières provenant de cinq établissements universitaires du Québec. Un site internet sur la fin de vie et les soins palliatifs pour répondre à toutes vos questions . Il est connu pour avoir été le premier juge à instruire — d’une façon contestée — l' affaire Grégory . 37, 2005, p. 173-177 ; J. Schulter, S. Winch, K. Holzhauser et A. Henderson, « Nurses’ moral sensitivity and hospital ethical climate : a litterature review », Nursing Ethics, vol. Pour celles qui vivent un dilemme éthique, le « coûte que coûte » représente la dérive vers ce qu’elles qualifient « faire de l’acharnement » sur les personnes âgées. Trop peu pour la Cour des comptes, qui a dénoncé dans son dernier rapport annuel les multiples baisses tarifaires qui ont découragé les établissements à s’investir dans cette activité extrêmement encadrée. Je soussigné(e), [Titre, Nom, Prénom] demeurant [adresse], né(e) le [date] à [ville], atteint d'une affection de longue durée incurable, déclare ne pas vouloir bénéficier d'un acharnement thérapeutique, ni d'une réanimation ou d'une … En l’espace de 20 minutes c’était fait. Cette étude exploratoire s’intéresse aux dilemmes éthiques dans le contexte des soins intensifs (SI) de fin de vie. Pour les infirmières, les moyens techniques déployés autour d’un patient exercent une distanciation qui fait en sorte qu’on oublie qu’une personne souffre. 55A la lumière des propos rapportés par le personnel infirmier interviewé, il apparaît que des dislocations et ruptures éthiques significatives se produisent dans la pratique des unités de soins intensifs. 15, no 6, 2008, p. 715-728, et M. Solomon, L. O'Donnell, B. Jennings, V. Guilfoy, S. Wolf, K. Nolan et al., « Decisions near the end of life : professional views on life-sustaining treatments », American Journal of Public Health, vol. 7Les conditions de travail difficiles issues des milieux de travail en général et ci-haut mentionnées ne font que peu état des dilemmes éthiques généralement vécus par les infirmiers et infirmières, et de la détresse psychologique que ces difficultés génèrent. De plus, le temps joue contre elles. Le déploiement de l’individualisme engendrerait une crise des fondements éthiques et s’expliquerait par l’évolution de divers facteurs, tels le relâchement des mœurs et de l’étreinte de la société, les spécialisations croissantes, les cloisonnements bureaucratiques et la dilution des responsabilités. 35 Pour les infirmières qui ont participé à l’étude, la cessation de traitement est une réalité clinique qui suscite un dilemme éthique tout aussi important que celui associé à la pratique de l’euthanasie. Seulement une infirmière nous a avoué ne vivre aucun dilemme éthique dans sa pratique professionnelle. La loi autorise aussi bien l'euthanasie - c’est-à-dire lorsque le soignant provoque la mort du patient - que le suicide médicalement assisté - … Le mot euthanasie est d’ailleurs très difficile à prononcer. Un des enjeux rencontrés par le personnel infirmier sont les dilemmes éthiques. Bien faire son travail signifie qu’il y a un lien réel aidant à mieux répondre aux besoins des patients. L’enjeu éthique est de participer à une mort digne plutôt que de poursuivre les gestes qualifiés d’acharnement. ; A. Elle explique son action d’administrer une solution délétère sous les recommandations du médecin alors qu’elle n’est pas d’accord sur la procédure établie. Les réanimateurs interrogés par l’Opinion insistent sur ce point : dans leur spécialité, il n’y a pas de grille de lecture unique des patients. La stratégie pour les soins infirmiers au Canada, Ottawa, ministère de la Santé, 2002, http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/2000-nurs-infirm-strateg/2000-nurs-infirm-strateg-fra.pdf, 5 Institut canadien d’information sur la santé, Tendances de la main-d’oeuvre des infirmières et infirmiers réglementés au Canada, 2006, http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/2006_Highlights_RN_Report_f.pdf, 6 Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et infirmiers, Creating Positive Solutions in the Workplace : Time to Work Together, 2007, http://www.nursesunions.ca/media.php?mid=336, 7 American Medical Association, Effective AMA Leadership for Patient Safety : Reducing the Hospital Registered Nurse Shortage, 2007, http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/21/a07rep-c.pdf, 8 Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC ; 2007). 8Accomplir son travail de façon satisfaisante sous-entend une vie professionnelle porteuse de valeurs qui marquent de leur sceau les membres en leur qualité de professionnel. Certaines reconnaissent que, pour certains patients, la fin de vie est préférable aux nombreuses souffrances et même souhaitable dans ce cas. Je remplissais la seringue et c’est moi qui appuyais sur le piston, c’est ça que je n’ai pas aimé, c’était beaucoup. Pas question de frôler l’acharnement thérapeutique quand les chances de guérison d’un patient sont quasi nulles. Toutes les organisations, publiques ou privées ont été, sont ou seront victimes d’un sinistre informatique. Le taux d’occupation des lits de réanimation est habituellement de 88%. Le marché des masques pour enfants n’est pas l’eldorado, tient à préciser Sylvain Bergeron : « C’est un marché temporaire qui risque … cit. Chaque entrevue a été enregistrée et transcrite. Elle s’est réveillée, elle était donc là, consciente. 48Ce constat est peu présent dans la littérature scientifique. Pas d’acharnement. 41La plupart ont utilisé les formules suivantes : « Je me sens la grande faucheuse de la vie », « C’est moi qui fais le geste qui mettra un terme à la vie du patient ». Entrainement culture générale au concours infirmier, les questions au concours ifsi, les sujets, tests gratuits, 20 sujets traités, 20 fiches de cours de culture générale. La troisième est reliée au respect de la vie. Ce n’était pas prévu, ils ont eu un choc, ils m’ont questionné et je me suis retrouvée seule à répondre. cit. C’est moi qui appuyais sur le piston, c’est moi qui augmentais les débits de soluté » (#6). On ne pouvait plus rien faire ni rien lui offrir. 36Des six cas discutés, deux ont été associés à l’euthanasie, les quatre autres avaient obtenu le consentement de la famille autorisant la cessation des traitements. 19L’analyse des dilemmes éthiques a été présentée sous forme d’atelier de discussion auprès d’un groupe d’experts, lequel comprenait des cliniciens (infirmières et médecins), décideurs (gestionnaires et administrateurs de différentes instances décisionnelles) et de chercheurs en SP provenant de différentes disciplines (médecine, psychologie, sciences infirmières, service social, relations industrielles et théologie). Les infirmières exprimant un dilemme éthique en qualifiant d’acharnement thérapeutique les réalités cliniques qui dépassent les limites du raisonnable disent : « C’est nous qui sommes près du patient, qui le voyons chaque jour, qui connaissons les épreuves qu’il a traversées et avons appris à mieux le connaître. Elle permet … C’est une estimation, car il n’y a pas vraiment de chiffres officiels… Pourtant, des adolescents souffrent, des parents peinent à trouver les bons interlocuteurs pour se faire entendre et se faire aider. Controverse et acceptabilité sociale des projets de développement économique, Éthique et reconfigurations de l’économie de marché : nouvelles alternatives, nouveaux enjeux, Enjeux éthiques des politiques publiques en matière d'environnement, Enjeux éthiques de l'aide publique au développement, Enjeux éthiques et pratiques déontologiques du 4, Peuples autochtones et enjeux d'éthique publique, Responsabilité sociale et éthique de la recherche, L'aménagement de la diversité culturelle et religieuse, Les enjeux éthiques de la gestion de l'informatique, Sexe, jeu, drogue. cit. Depuis, nous savons que les dilemmes éthiques et la détresse psychologique qui en résultent sont des facteurs importants qui poussent entre le tiers et la moitié des infirmières et infirmiers à quitter leur emploi ou la profession15. 9Dans la littérature en sciences infirmières, on remarque que le concept de « dilemme moral » est apparu en 1984 et la recherche l’explorant s’est accrue considérablement depuis la première publication de Jameton14. La procédure ne vient pas directement sur la question ... partir du mois de Décembre je suis chargé de créer des procédures de travail dans le domaine de vente de matériel médical dans l’entreprise où je travaille. » Le médecin en a fait l’amère expérience au printemps 2020 avec la saturation des machines (dites Ecmo), qui permettent la circulation extracorporelle du sang, en cas de défaillance respiratoire ou cardiaque majeure. Merci de vos conseils! Trois piliers façonnent ce choix : l’évaluation du besoin médical, la capacité à réaliser l’admission (lit et personnels disponibles, plateau technique suffisamment costaud le cas échéant), le service rendu au patient. Je n'en veux pas aux professionnels, les gynécologues qui ne produisent pas … C’était choquant de faire tout ça sur lui. Il importe donc de reconnaître qu’aujourd’hui la profession infirmière offre peu d’avantages en comparaison avec les exigences imposées par les milieux de pratique. Un modèle conceptuel sur le stress au travail des infirmières en soins palliatifs et son impact sur la satisfaction au travail a suivi ces travaux et été corroboré empiriquement. 35, no 2, 2007. Elles résolvent ainsi partiellement et temporairement leur dilemme éthique à la satisfaction de l’organisation. Ce ratio est porté, dans la mesure du possible, à un infirmier sur deux avec la Covid. Elles n’arrivent pas à prendre le recul nécessaire pour bien comprendre leur propre conflit de valeurs ni en discuter. Nous avons quatre infirmières se retrouvant dans la tranche des 43-48 ans, cinq infirmières dans la catégorie des 49-54 ans et deux infirmières âgées de 55-60 ans. Pour les infirmières affrontant ce dilemme, le sens de la mort se perd. 45Sur le plan éthique, il faut rappeler que la ligne est mince entre l’euthanasie et la cessation de traitement. Quand on parle d’acharnement thérapeutique, on rencontre des difficultés devant les cas d’euthanasie qui est punie par la loi dans beaucoup de pays. 1Au Canada, la Fondation canadienne sur les services de santé a récemment déclaré que le manque d’infirmières est le plus grand problème auquel les directions des ressources humaines ont à faire face2. Voilà voilà le pourquoi du comment je n'en suis pas fière mais à les entendre un parents n'a pas le droit d'avoir un moment de faiblesse quel qu'il soit dans sa vie ou même de faire une erreur dans tous les cas celle là m'aura coûter cher et ma fait réagir que j'ai eu un moment d'égoïsme ou je n'ai pas pensé à ma fille quand j'ai … Le contexte, contraint, est à prendre en considération. Nous avons fait ressortir le principal conflit de valeurs afin de savoir si le conflit avait été résolu temporairement ou de manière permanente et les raisons invoquées pour justifier cette résolution s’il y a lieu. Ainsi, maintenir la vie à tout prix, et ce peu importe si le patient est en très grande souffrance, s’oppose à ce que les infirmières conçoivent comme le respect de la dignité du patient. J’ai donné du Fentanyl, des ampoules dans un contenant qui en contient dix. On sent bien que les infirmières sont conscientes que ces gestes posent problème et sont lourds de conséquence tant sur le plan juridique que sur le plan éthique22. 42Dans les deux témoignages cités, on remarque la phrase « C’est moi qui appuyais sur le piston », phrase très présente dans les discours des infirmières vivant un dilemme éthique relié à cette réalité. Les rôles et responsabilités de chacune des professions concernées mériteraient d’être revus par exemple au sein de comités transdisciplinaires. 83, no 1, 1993, p. 14-23 ; R. Dupuis, « Nursing leadership in palliative care : the point of view of committed and experienced nurse leaders », à paraître ; et E. Elpern, B. 16 A. Mucchielli (dir. Actualité politique, info culture & sports au Sénégal et en Afrique Toutefois, lorsqu’elles en parlent en entrevue, elles tentent tant bien que mal de justifier la valeur qu’elles aimeraient préserver — la dignité du patient — en faisant état de la relation qu’elles ont développée, de cet espace d’intimité qui entretient le lien relationnel, mais n’y arrivent pas. Former à la compétence éthique : un défi ou une impasse ? 22Meltzer et Huckabay utilisent le terme « soins futiles » pour parler de ce phénomène et le définissent ainsi : « Interventions et traitements qui maintiennent la personne en vie, qui n’ont pour elle aucun bénéfice médical, puisque ces interventions et traitements ne peuvent mettre fin à la dépendance des soins médicaux intensifs19. Le monde de la réanimation sur le qui-vive, Sofagate: «Les relations entre Ursula von der Leyen et Charles Michel sont détestables». ; Comité consultatif sur les ressources humaines en santé (CCRHS ; 2000). Ne pas oublier que le pléonasme est une figure de rhétorique, une figure de style, qui n’est pas une erreur, mais bien une licence que l’auteur/e utilise pour mettre l’accent sur quelque chose. Information, Senegal news et actualité politique en continu sur seneweb. 16, no 6, 1994, p. 660-674 ; J. Wilkinson, « Moral distress : a labor and delivery nurse's experience », Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, vol. Nous concluons en dégageant une réflexion sur le vécu du personnel infirmier pratiquant aux SI. Outre le manque d’effectifs infirmiers, l’attrait de la profession, la rétention, le roulement, l’absentéisme et le recrutement sont autant d’aspects problématiques à résoudre. L’extrait suivant démontre bien le désarroi de certaines infirmières même lorsqu’il est convenu qu’on met fin aux traitements : « C’est devenu une cause de fin de traitement. L’utilisation de la notion d’acharnement thérapeutique témoigne d’un conflit de valeurs entre le corps médical et ceux qui qualifient ainsi la réalité clinique vécue par le patient. Il avait juste ses yeux et sa bouche. 10Malgré le grand nombre de publications sur les dilemmes éthiques en milieux infirmiers, aucune, à notre connaissance, ne s’est attardée à l’examen des dilemmes éthiques vécus par les infirmières et infirmiers québécois dans le contexte des soins de fin de vie œuvrant aux soins intensifs et à leurs effets sur ces travailleurs. Jusqu’où le personnel médical peut aller dans le protocole de soins lorsque la personne est fortement hypothéquée médicalement parlant ? ; A. Sanchez McCutcheon, M. McCaffee, J. M. Davidson, M. Doyle-Waters et S. Mason, art. Les deux dilemmes éthiques explorés ici sont l’acharnement thérapeutique et l’euthanasie. Une certaine dérive existe actuellement dans cette littérature. 3En réaction au besoin d’accroître l’effectif infirmier, les écoles des sciences infirmières du Canada ont augmenté le nombre de places de formation. Il nous apparaît qu’une telle formation pourrait être offerte en continu non seulement au personnel infirmier mais à l’équipe interdisciplinaire, ainsi qu’aux gestionnaires de soins de santé. Il voulait quitter et voulait qu’on accélère le processus de mort du patient. 40On doit souligner que la perception par les infirmières des gestes d’euthanasie s’inscrit dans le contexte organisationnel du processus décisionnel établi lors de l’arrêt de traitements. Selon les participants, cet état des choses crée de fausses attentes de toute part et allonge la période de deuil pour la famille, sans parler de la détresse vécue par le personnel infirmier. Le sens d’un tel geste n’est pas pris en considération et ajoute une responsabilité et un poids moral à l’infirmière qui ne se sent pas du tout préparée ni formée plus particulièrement en contexte de soins intensifs. Un autre aspect s’ajoute à ces situations de dilemmes éthiques, l’incapacité de défendre le patient, « parler pour lui ». Vous devez vous abonner ou vous connecter afin de poster un commentaire. Par exemple, la surcharge de travail, les heures supplémentaires excessives, les horaires de travail imprévisibles et rigides, les préoccupations sur le plan de la santé et de la sécurité, un soutien inadéquat de la direction et les rapports avec les médecins et autres collègues de la santé sont souvent empreints de tensions et de conflits. Lors de cet atelier, il a été possible de vérifier certains éléments contextuels des milieux hospitaliers participant à la recherche. 53Dit autrement, ce contexte de travail témoigne parfois d’un déséquilibre extrême entre le contrôle perçu (elles perçoivent qu’elles ne peuvent pas donner leur opinion librement) et la demande psychologique qui s'y rapporte, laquelle est excessivement élevée (« infliger la mort »). Tout d’abord, précisons que les infirmières vivant un dilemme éthique n’ont jamais participé aux discussions entre le médecin et la famille. Les médecins n’endossent pas cette responsabilité uniquement en période de crise. 35, 2007, p. 422-429. – Dans le cas où le patient ne peut procéder lui-même à l’absorption du … Statistiques sur la formation d’infirmières et d’infirmiers au Canada, 2005-2006, 2007, http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/publications/Education_Statistics_Report_2006_2007_f.pdf, 9 Association des infirmières et infirmiers du Canada, Consultations en ligne sur le rétablissement de l’équilibre fiscal au Canada, présenté à la Direction générale des relations fédérales-provinciales et de la politique sociale, ministère des Finances, 2006, http://www.cna-nurses.ca/CNA/documents/pdf/publications/Consult_Fiscal_Balance_f.pdf. 4, no 4, 1995, p. 280-285 ; B. Millette, « Using Gilligan's framework to analyze nurses' stories of moral choices », Western Journal of Nursing Research, vol. Dans une telle situation, la mort retrouve ses droits en laissant le processus naturel de la maladie suivre son cours. Serait-ce que le passage des soins curatifs aux soins palliatifs devrait faire l’objet d’une formation de tous les corps professionnels évoluant en soins intensifs ? Nos résultats invitent également à poursuivre un questionnement sur la place accordée aux infirmières dans le secteur de la santé. Certaines ont préféré le dire à la toute fin de l’entrevue, une fois l’enregistrement terminé. Récemment, l’affaire Vincent Lambert a provoqué des réactions au sujet de l’euthanasie. Il additionnera les podiums et finira … 14Diverses formules sont utilisées dans la littérature en sciences infirmières pour désigner les dilemmes éthiques : dilemme moral, conflit moral, conflit éthique, détresse morale, stress moral, stress de conscience.
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