insuffisance rénale aiguë organique
Ces cookies sont indispensables au bon fonctionnement du site. 1) Etiologie 1A. Tout retard à la correction d’une déplétion volémique peut conduire à la constitution d’une insuffisance rénale aiguë organique. Une écho rénale est systématique pour éliminer une cause obstructive (pas de dilatation pyélocalicielle). Définition L'insuffisance rénale aigue (IRA) est la diminution rapide (quelques heures à quelques jours) du débit de filtration glomérulaire (DFG) se traduisant par une hausse rapide de la créatininémie. Néphrite interstitielle aiguë (NIA) [10%] 4 - Insuffisance rénale aiguë obstructive. Que ce soit pour une simple remarque ou une contribution sur plusieurs mois, tout est utile. ou Arbre décisionnel A) Insuffisance rénale aiguë 1) IRA obstructive 2) IRA fonctionnelle 3) IRA organique B) Insuffisance rénale chronique 1) Causes 2) Facteurs aigus surajoutés 3) Retentissement Cause la plus fréquente d’IRA organique, contexte évocateur, Ischémie tubulaire : état de choc et toutes les causes d’IR fonctionnelles, Rhabdomyolyse : élévation des CPK, BU++ (fausse hématurie), ECBU : myoglobinurie, Obstruction intratubulaire : myélome, médicaments formant des cristaux (aciclovir, méthotrexate, ciclosporine, sulfamides, indinavir…), syndrome de lyse tumorale (cristaux uratiques et phospho-calciques), Souvent œdèmes des membres inférieurs et HTA associés (sauf GNRP), Protéinurie : > 1,5 g/24 h, sélective (80 % albumine), Hématurie micro- ou macroscopique avec cylindres hématiques ou globules rouges déformés en contraste de phase, Glomérulonéphrite aiguë (GNA) postinfectieuse (syndrome néphritique aigu) : poststreptococcique ou infection bactérienne, Glomérulonéphrites rapidement progressives (GNRP) : vascularite à ANCA (maladie de Wegener ou Churg Strauss), syndrome de Goodpasture (Ac antimembrane basale), lupus, purpura rhumatoïde, Protéinurie tubulaire : < 1,5 g/24 h avec α et β-globulines, Hématurie macroscopique possible si contexte allergique, Hyperéosinophilie possible sur NFS si allergique/éosinophilurie, Cause infectieuse : germe urinaire, leptospirose, légionellose, Allergie médicamenteuse ; pénicillines, AINS (association avec syndrome néphrotique), furosémide, sulfamides, Infiltration cellulaire : hémopathies (lymphome, myélome) et sarcoïdose, HTA fréquente, souvent ancienne et négligée, Insuffisance cardiaque gauche, fond d’œil stade IV, encéphalopathie hypertensive, Micro-angiopathies thrombotiques (syndrome hémolytique urémique/purpura thrombopénique thrombopathique), 3 à 6 semaines après une injection d’iode* ou geste endovasculaire, Sd inflammatoire, hyperéosinophilie, hypocomplémentémie, HTA, facteurs de risque cardio-vasculaire. L’insuffisance rénale aiguë postopératoire est la deuxième cause d’insuffisance rénale aiguë acquise à l’hôpital, après le choc septique et avant le choc cardiogénique . - Bilan hydro-électrolytique (Na+, K+, CI-, glucose, Ca2+, calcul de l'osmolalité) En cas de NTA persistante au-delà de 4–5 semaines. - NTA sans facteur déclenchant évident ou absence de récupération partielle après 3-4 semaines, Terrain Concernant la prévention de la tubulopathie liée à l’iode, le référentiel ne mentionne plus la N-acétyl-cystéine (jusqu’alors citée ‘sans preuve’ d’efficacité). - Bilan urinaire, Traitement préventif des complications Pages liées • Matière(s) : Néphrologie, Urgences • Item(s) R2C (ECNi) : 348 (343), Fiches• CUEN - Insuffisance Rénale Aiguë (Réf. Afficher le contenu des spoilers ? Persistent acute renal failure. - Apport calorique et azoté suffisant, Correction des troubles hydro-électrolytique - plateau pendant 1-3 semaines 7. La suspicion d’une IRA organique doit faire réaliser une protéinurie des 24 h et une électrophorèse des protéines urinaires (tableau 2). Signes de gravité III. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) correspond à la modification du fonctionnement des reins. 5.1 - Étiologies; 5.2 - Diagnostic; 6 - Complications évolutives et pronostic. L’insuffisance rénale aiguë est défi nie par une diminution rapide (quelques heures à 1-2 semaines) de la fonction rénale, constituant un déséquilibre hydroélectrolytique et acidobasique brutal. Il existe trois mécanismes : 1. Item ECNi 343. - Acidose métabolique sévère (pH < 7,15) - Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/L ou > 5,5 mmol/L après traitement médical) Hydratation correcte (± perf. Nécrose tubulaire aiguë (NTA) [80%] : 3 grandes causes ITEM 343 : Insuffisance rénale aiguë - Anurie [2008 Dossier 3- 2010 Dossiers 2 et 7- 2012 Dossier 6 – 2013 Dossiers 2 et 7 – 2015 Dossier 2] ... L’ionogramme urinaire permet de faire la part entre une insuffisance rénale fonctionnelle et organique. L'insuffisance rénale aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique. - comorbidité : insuffisance rénale chronique ou autre - Immuno-allergique : médicaments (sulfamides, AINS, Fluoroquinolone...), Néphropathie vasculaire aiguë [5%] - Bilan gazeux artériel De façon schématique, les insuffisances rénales aiguës d’origine glomérulaire peuvent présenter deux grands tableaux clinico-biologiques : le syndrome néphritique aigu et la glomérulonéphrite rapidement progressive.Le syndrome néphritique aigu associe une insuffisance rénale aiguë organique, une oligurie, avec un aspect « bouillon sale » des urines. - Syndrome de lyse tumorale. Mais il ne s'agit pas d'albumine donc la BU reste négative. d’Anesthésie Réanimation - 2020) [Indisponible en ligne] • CEMIR - Insuffisance rénale aiguë (Réf. Medg est gratuit et sans publicité ! rénal chr. La volémie doit être appréciée et toute hypovolémie doit être corrigée. Suspicion de NTIA médicamenteuse devant être écartée car le médicament est indispensable. Insuffisance rénale fonctionnelle 1.1. i. dÉfinition de l’insuffisance rÉnale aiguË ¢ Le diagnostic et le stade de l’insuffi sance rénale aiguë (IRA) reposent sur une défi nition universelle qui tient compte de l’élévation de la créatininémie et/ou le volume de la diurèse (cf. On distingue classiquement 3 grands groupes d’insuffisance rénale aiguë (IRA), … Ponction-biopsie rénale : indiqué ssi Si vous êtes inscrit, merci de noter votre pseudo. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! L'IRA peut être réversible si le traitement est rapidement administré en milieu hospitalier. Elle concerne 35 à 70 % des patients de réanimation et est un facteur de risque indépendant de mortalité [1]. L'apparition d'une insuffisance rénale aiguë dépend du mécanisme étiologique. - diurèse Cependant, si ce traitement n'est pas entrepris assez tôt, elle peut se transformer en une insuffisance rénale aiguë organique, plus sévère. Les autres causes d'insuffisance rénale aiguë, responsables de reprise retardée ou d'épisodes plus tardifs d'altération du débit de filtration glomérulaire, sont soit spécifiques de la condition de greffe, soit du domaine général de l'insuffisance rénale aiguë. - causes post-rénales ou obstructives (15%) : obstacle à l'écoulement des urines bilatéral ou sur rein unique. or creatinine=355 µmol/L when there was an acute rise. Histoire naturelle : évolution classique en 3 phases Un obstacle sur les voies urinaires entraîne un… Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.• CESAR (Réf. tableau 1). 1) Généralités 1. disease. - Oedème pulmonaire de surcharge ne répondant pas au traitement médical Absence d'amélioration après reperfusion ! - Toxique = médicament (aminoside, iode), myoglobine / hémoglobine, ecstasy. Indications de la ponction biopsie rénale (PBR) : La PBR nécessite des précautions particulières et notamment un bon contrôle de l’hypertension artérielle, une absence de trouble de l’hémostase, un repérage échographique des reins et idéalement un opérateur entraîné. de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) correspond à une altération de la fonction rénale en réponse à une situation d’agression et se caractérise par une dégradation du débit de filtration glomérulaire Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire, Problème* - Infection : pyélonéphrite aigüe ascendante ou hématogène, leptospirose, fièvres hémorragiques virales - urinaire : fonction natriurique inadaptée (Na+ > 20mmol/L et Na+/K+ > 1) sauf dans les causes glomérulaires (Na+ faible), Autres causes d'insuffisance rénale aiguë. Vous ne trouvez pas l’info ? 8. Les principales causes sont : - les maladies des tubules (nécrose tubulaire aiguë), - les atteintes du tissu interstitiel (néphrite interstitielle aigue), - … ! 6. Quatre grands cadres nosologiques existent (figure 4). L’insuffisance rénale aiguë (IRA) se définit par une diminution aiguë du débit de filtration glomérulaire. 2.4. Seule une participation active des internautes permettra d’améliorer le contenu du site ! L’insuffisance rénale aiguë (IRA) correspond à la perte brutale des fonctions du rein, qui se traduit par une accumulation des déchets organiques normalement éliminés par les reins et par des troubles de l’homéostasie hydrominérale et acido-basique. insuffisance rénale aiguë organique non obstructive et non glo-mérulaire, provoquée par une 2,8-dihydroxyadéninurie. Bio : Aidez à l’amélioration du site via un don sécurisé, à partir de 1€ ! - Urémie > 40 mmol/L - Arrêt des médicaments néphrotoxiques et adaptation de la posologie des médicaments à élimination rénale La suspicion d’une IRA organique doit faire réaliser une protéinurie des 24 h et une électrophorèse des protéines urinaires (tableau 2). renal. C'est l'insuffisance rénale due à une maladie . - Obstruction tubulaire par précipitation = myélome, syndrome de lyse, médicament formant des cristaux (aciclovir, MTX, bactrim, cyclosporine...) - Glomérulonéphrite rapidement progressive. Proposez un lien vers une référence (new) ! (dons exclusivement utilisés pour le développement du site), Un site créé par et pour les professionnels de santé. Différencier une insuffisance rénale aiguë d'une insuffisance rénale chronique sur les données cliniques, biologiques et morphologiques. - Hypercalcémie ne répondant pas au traitement médical Insuffisance rénale obstructive 1.1. - Prévention des hémorragies digestive (IPP 1, anti-H2 et pansement gastrique 0) - chute rapide de la fonction rénale - Acidose métabolique (non systématique) ssi hyperkaliémie menaçante, déficit en bicarbonate (diarrhée) ou acidose mixte.